脖子有个硬块按着疼可能是淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、纤维瘤等原因所导致的，需要根据个人原因做针对性调整。

1、淋巴结肿大

淋巴结肿大可能是细菌感染或者病毒感染所造成的，属于身体上的一种免疫器官，如果身体受到感染也会影响到新陈代谢，从而出现淋巴结肿大的现象，并且还会导致脖子有硬块按着疼的情况，可以在医生的指导下，服用抗感染的药物进行治疗，比如利巴韦林或者更昔洛韦等。

2、皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿可能是毛囊堵塞所造成的，不能够及时排出皮肤内的毒素垃圾，久而久之就会形成囊肿，如果囊肿比较严重，通常会出现脖子硬块以及按着疼的症状，就需要到正规的医院通过手术切除囊肿的方法进行治疗。

3、纤维瘤

纤维瘤属于一种良性肿瘤，在发病早期一般不会出现明显的症状，但是随着病情的发展，可能还会出现局部红肿以及疼痛的现象，部分人群可能还会有颈部包块以及按着疼的情况，如果反复的摩擦会导致疼痛加重，也需要采取手术切除的方法治疗。

除了以上比较常见的原因之外，还有可能是甲状腺癌等原因所导致的，需要到医院通过检查确诊原因。