月经第四天小腹揪着疼考虑是正常现象、痛经、子宫内膜炎等原因导致的，需要引起重视。

1、正常现象

女性在月经期间如果禁止拉辛辣刺激或者过凉的食物，可能会导致身体内分泌发生紊乱，会出现腹部绞痛的情况，一般无需特殊治疗，建议多注意休息。

2、痛经

月经时身体内的前列腺素也会明显的升高，可能会导致子宫不断的收缩，当出现痉挛时会引起疼痛的症状。可以适当的进行腹部热敷，有助于缓解。

3、子宫内膜炎

因为细菌和病毒的感染引起的，可能会导致子宫内膜受到损伤，引起下腹部绞痛。可以在医生指导下，通过口服头孢克肟或甲硝唑等药物治疗。

此外月经第四天小腹揪着疼，也不排除是子宫内膜异位症导致的。