依据颅内血肿的部位,可分为硬膜外血肿、脑内血肿,前两种方法的主要区别在于临床表现,以及CT对血液中来源、血肿位置、影像学特征等进行鉴别:

两者均可出现中度清醒期,但在硬膜外脑损伤的原发脑损伤稍重时,可出现中度清醒或改善,轻脑损伤可表现为进行性意识障碍,重度脑损伤可有或无中度清醒期。中度昏迷发生于硬膜下血肿,通常出现于亚急性或单纯性血肿,而急性混合血肿则持续昏迷或进行性加重。

1、血肿来源:脑膜内动脉、静脉窦破裂,颅骨骨折出血是硬膜外血肿的主要来源。大脑皮层血管破裂,以及桥静脉或静脉窦撕裂常导致硬膜下血肿;

2、颅骨骨折部位:硬膜外血肿主要位于骨内板与硬脑膜之间,多数合并颅骨骨折,多发生在额颞部及颞顶。大多数在颅脑损伤后发生的硬膜下血肿主要发生在硬膜下腔,多伴有脑挫裂伤、脑组织受压,并有中线移位;

3、影像特征:CT显示硬膜外血肿的特征,在颅骨内板与硬脑膜之间呈双凸镜状或弓状高密度阴影,硬膜下血肿则主要表现在脑表面与颅骨间的高密度、混杂密度或等密度阴影。

多数病人有外伤史,并常有颅骨骨折的发生。出现硬膜下血肿的病人,一般都会同时伴有脑挫裂伤,但是慢性期可能不会出现外伤。