肝病医院专家表示,B超能发现脂肪肝中肝脂肪含量超过30%,肝脂肪含量超过50%的脂肪肝,超声诊断的敏感度高达90%。

一)出现肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒、服药史(常见的是四环素、丙戊酯、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗肿瘤药、降血脂药等)。

二)血生化检查:血清酶、b球蛋白、铁蛋白、ApoA1及胆汁酸常升高,而胆红素、凝血酶原时间(PT)均无明显变化。脂肪肝的临床病理研究表明,只有20%~30%的脂肪肝存在上述一项或多项血清学指标异常,且无特异性,实验室检测无法准确反映脂肪肝的病因。

三)成像检验

1、超声检查:弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现:

(1)肝肾对比或肝肾回声不同,肝实质回声强大于肾回声;

(2)肝脏前部回声存在差异,近距离回声强度增强,远场衰减;

(3)尤其是肝脏血管结构变细,血管变细;

(4)肝轻微或中等程度增大。最近人们把这些标准量化,用综合积分来判断脂肪肝的严重程度。

B超检测到脂肪肝中肝脂肪含量超过30%,脂肪肝中肝脂肪含量超过50%,超声诊断的敏感度高达90%。此外,还有报告称,在非纤维化肝脏中超声诊断脂肪肝的敏感性为100%。B超是目前脂肪肝诊断的首选方法,被广泛应用于人群脂肪肝发病率的流行病学研究。最近国外报道B超对脂肪肝诊断阳性预测值为67%。

2、CT:弥漫性脂肪肝表现为肝脏密度(CT值)明显低于脾脏、肾脏及肝内血管,增强后肝内血管影显示十分清晰,形态走向无异常。CT值与肝脏脂肪沉积量呈显著负相关,因为脾脏CT值往往是固定的,因此肝、脾CT值的比值可以作为评价脂肪肝程度的参考标准,也可以作为后续治疗效果的参考标准。CT在脂肪肝诊断中具有优势,其准确性优于B超,但其缺点是成本过高和有放射性。此外,磁共振和肝动脉造影主要用于超声和CT诊断困难的患者,尤其是局灶性脂肪肝和肝脏肿瘤难以鉴别。

(四)超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是诊断脂肪肝,尤其是局灶性脂肪肝的主要手段,形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化检测以及特殊细胞学检查等,可提高诊断的针对性。

由于肝脏活检具有创伤性,病人很难接受,因此目前主要用于:

(1)脂肪肝和肿瘤的不同之处;

(2)发现了一些罕见的疾病,如血色病、胆固醇、糖原贮积病等;

(3)没有症状性怀疑NASH,肝活检是唯一的诊断手段;

(4)戒酒后出现ALD或ALD临床或生化异常表现的患者;

(5)肥胖减少原体重10%后仍有肝酶学异常者,需肝活检寻找其他病因;

(6)凡怀疑并非单纯肝细胞脂变或疑多病因所致。